Preëklampsie en eklampsie van swanger vroue: simptome, oorsake en kenmerke van behandeling

2024 Outeur: Priscilla Miln | [email protected]. Laas verander: 2023-12-16 00:21

'n Swanger vrou staar baie gevare in die gesig. Sommige van hulle is preeklampsie en eklampsie - patologiese toestande wat by verwagtende moeders voorkom. In ons artikel sal ons nie praat oor onafhanklike siektes nie, maar eerder oor orgaanversaking sindrome, wat gepaard gaan met 'n gedeeltelike letsel van die sentrale senuweestelsel in 'n mindere of meerdere mate. Jy sal op die oomblik leer oor die oorsake van eklampsie en preeklampsie, noodhulp en die waarskynlike gevolge van hierdie probleem.

Wat is hierdie patologie

In 'n nie-swanger vrou of mans kan sulke afwykings nie voorkom nie. Die ding is dat die probleem in die "swanger - plasenta - fetus"-stelsel ontstaan. Geen dokter is nog in staat om die presiese oorsake te noem en die patogenese van die ontwikkeling van hierdie siekte te beskryf nie, maar nietemin sal ons in die volgende afdeling praat oor die mees waarskynlike faktore wat die sindroom uitlok.

Volgens mediese wetenskaplikes van Westerse lande is preeklampsie en eclampsie sindrome wat voorkom as gevolg van die vordering van hipertensie. In huishoudelike mediese wetenskap, nie so lank gelede, was daar 'n effens ander posisie, waarvolgens beide sindromeword beskou as variëteite van preeklampsie.

Eklampsie en preeklampsie ontwikkel in swanger vroue gedurende die tweede trimester, gewoonlik na die 20ste week. Kenmerkende tekens van meervoudige orgaanversaking, tipies van preeklampsie, is aanhoudende arteriële hipertensie, edeem van die liggaam en ledemate. Die teenwoordigheid van proteïen in die urine kan die ontwikkeling van die sindroom aandui – dokters noem dit proteïenurie.

Anders as pre-eklampsie, gaan eklampsie gepaard met ernstiger afwykings wat lei tot skade aan die serebrale hemisfere. Die pasiënt kan 'n koma ervaar op die agtergrond van 'n hipertensiewe krisis. Baie kenmerkend van eklampsie is stuiptrekkings, verwarring. In die afwesigheid van behoorlike mediese sorg, is 'n vrou in lewensgevaar.

Siekteklassifikasie

Gegrond op die tipologie wat deur die WGO vasgestel is, kan meervoudige orgaanversaking-sindroom (preeclampsie) lig of ernstig wees. Die aanvanklike stadium van die ontwikkeling van hierdie patologie sluit swangerskap hipertensie in, wat 'n verergering van die chroniese vorm van die siekte is, wat deur swangerskap uitgelok word. Gediagnoseerde pre-eklampsie gaan in die meeste gevalle eklampsie vooraf.

Russiese verloskundige-ginekoloë verdeel eklampsie in verskeie variëteite, afhangende van die oomblik wat dit ontwikkel het:

• tydens swangerskap - die mees algemene verloop van die sindroom (kom voor in 80% van alle gevalle van eklampsie);
• tydens bevalling - in die proses van bevalling, manifestasiesindroom word by elke vyfde of sesde vrou gediagnoseer;
• na bevalling - patologie vind binne 'n dag na kraam plaas, wat ongeveer 2% van die gevalle uitmaak.

Op grond van die inhoud van mediese protokolle word eklampsie en preeklampsie gekenmerk deur presies dieselfde simptoomkomplekse. Daarbenewens sal die behandeling van ligte en ernstige meervoudige orgaanversaking nie anders wees nie. Om hierdie rede is die klassifikasie en tipologie van eklampsie nie van fundamentele belang vir die dokter nie. Die enigste ding wat kan afhang van die behandelingsregime in die geval van 'n sindroom is een van die vorme van die siekte:

• tipies, wat gekenmerk word deur hipertensie (bloeddruk oorskry 140/90 mm Hg), liggaamsoedeem, verhoogde serebrospinale vloeistofdruk en proteïeninhoud in die urine (0,6 g/l of meer kan eclampsie aandui);
• atipies, ontwikkel tydens moeilike kraam by vroue met 'n verswakte sentrale senuweestelsel (serebrale edeem, nie-kritiese arteriële hipertensie, verhoogde intrakraniale druk);
• uremies - die waarskynlikheid van hierdie vorm van die sindroom is hoog by verwagtende moeders met 'n geskiedenis van chroniese nier- en urienstelselsiektes voor swangerskap.

Tlokkende faktore

Soos reeds opgemerk, is die oorsake van eklampsie en preeklampsie tans feitlik onbekend, wat dit onmoontlik maak om hulle met akkuraatheid te noem. Met absolute sekerheid kan dokters net een ding sê - hierdie toestand kan uitsluitlik by swanger vroue ontwikkel en nie inmeer.

Daar is ongeveer drie dosyn verskillende hipoteses en aannames oor die oorsake van die sindrome. Die mees voorspellende en realistiese is verskeie van hulle:

• genetiese afwykings;
• trombofilie, insluitend antifosfolipiedsindroom;
• chroniese aansteeklike siektes (Epstein-Barr-virus, sitomegalovirus, ens.).

Bemoeilik die situasie en die onvermoë om met sekerheid te weet of hierdie probleem by 'n vrou sal voorkom gedurende die tydperk van swangerskap in die afwesigheid of teenwoordigheid van hierdie faktore. Dokters is ook bewus van die feit dat fetoplasentale ontoereikendheid dien as 'n sneller vir die ontwikkeling van eklampsie. Dokters oorweeg ander risikofaktore wat vatbaar is vir die siekte:

• teenwoordigheid van verwysings na pre-eklampsie of eklampsie in protokolle vir die hantering van bevalling en swangerskap voor die huidige een;
• teenwoordigheid van die sindroom by die moeder of ander bloedverwante;
• meervoudige of eerste swangerskap;
• ouderdom ouer as 40;
• lang interval tussen vorige en huidige voortgesette swangerskap (meer as 8 jaar);
• chroniese arteriële hipertensie;
• diabetes mellitus;
• kardiovaskulêre siekte.

Kenmerke van simptome

Die belangrikste tekens van eklampsie en preëklampsie by swanger vroue is drie manifestasies:

• swelling van ledemate en liggaam;
• aansienlike toename in bloeddruk;
• teenwoordigheid van proteïen inurine.

Om meervoudige orgaanversaking-sindroom by 'n toekomstige ma te diagnoseer, is enige simptoom in kombinasie met hipertensie genoeg.

Oedeem in hierdie siekte kan op verskillende plekke gelokaliseer word en het verskillende erns. By sommige vroue kan swelling slegs op die gesig voorkom, in ander - op die bene, en in ander - regdeur die liggaam. Anders as edeem, wat by die meeste swanger vroue voorkom, word eklampsie-edeem nie minder uitgesproke na 'n lang verblyf in 'n horisontale posisie nie. Met patologiese edeem as gevolg van preeklampsie neem die pasiënt vinnig gewig op in die tweede trimester.

Benewens swelling, verhoogde bloeddruk en proteïenurie, word die moontlikheid van bykomende simptome van die siekte nie uitgesluit nie. As gevolg van skade aan die sentrale senuweestelsel wat deur hipertensie veroorsaak word, manifestasies soos:

• erge hoofpyn;
• vervaagde visie, sluier, vlieg voor die oë;
• epigastriese pyn;
• dyspeptiese versteurings (naarheid, braking, diarree);
• spierhipertonisiteit;
• vermindering in urine-uitset (minder as 400 ml per dag);
• pyn by palpasie van die lewer;
• trombositopenie;
• fetale groeivertraging.

Die eerste simptome van ernstige preeklampsie is 'n onvoorwaardelike rede vir hospitalisasie van die pasiënt in 'n obstetriese hospitaal. 'n Swanger vrou word behandeling gewys, die doel daarvan isnormalisering van druk, verwydering van swelling van die brein en voorkoming van die ontwikkeling van eklampsie.

Toksikose in preeklampsie hou nie 'n spesifieke bedreiging in nie en beïnvloed nie die aard van die verloop van die sindroom nie. Eklampsie, anders as preeklampsie, word gemanifesteer deur konvulsiewe aanvalle wat veroorsaak word deur breinskade as gevolg van swelling van die hemisfere en verhoogde CSF-druk. Dus kan stuiptrekkings as die hoofteken van eklampsie beskou word, wat kan wees:

• enkelspel;
• reeks;
• ontlok koma ná beslaglegging.

Soms word die verlies van bewussyn by pasiënte nie voorafgegaan deur konvulsiewe aanvalle nie. 'n Skielike verergerende hoofpyn, slapeloosheid, 'n skerp sprong in druk dui op 'n naderende agteruitgang in die toestand.

Krampe begin dikwels met visueel onmerkbare trekkings van die gesigspiere, wat geleidelik na die spiere van die hele liggaam beweeg. Dikwels, na die einde van 'n konvulsiewe aanval, keer die bewussyn terug, maar die pasiënt kan nie oor haar gevoelens praat nie, aangesien sy niks onthou nie. Stuiptrekkings teen die agtergrond van eklampsie word herhaal wanneer dit aan enige stimulus blootgestel word, of dit nou 'n helder lig, 'n harde geluid, pyn of interne ervarings is. Die rede in hierdie geval is die verhoogde prikkelbaarheid van die brein, veroorsaak deur swelling en hoë intrakraniale druk.

Hoe om die sindroom te diagnoseer

Pre-eklampsie en eklampsie van swangerskap is van die ernstigste probleme in verloskunde. Om verswakking van welstand te voorkom, is dit belangrik om bloeddruk te monitor en periodiek klinies te ondergaannavorsing:

• algemene urine-analise (vir proteïenurie);
• bloedtoets om die vlak van hemoglobien, die aantal bloedplaatjies en rooibloedselle, die stollingsperiode te bepaal;
• elektrokardiogram;
• biochemiese bloedtoets vir die konsentrasie van ureum, kreatinien, bilirubien daarin;
• CTG en fetale ultraklank;
• Ulklank van die vate van die baarmoeder en plasenta.

Al hierdie diagnostiese prosedures laat vroeë opsporing van preeklampsie en eklampsie toe. Noodsorg in die kliniek sal aan 'n vrou verskaf word, ongeag die erns en erns van simptome. Mense na aan die swanger vrou moet egter ook weet hoe om op te tree in die geval van 'n eklamptiese aanval.

Voor die ambulans opdaag

Die noodsorgalgoritme vir eklampsie en preeklampsie is van besondere belang vir die pasiënt. Eerstens moet 'n vrou op haar linkersy gelê word - dit verminder die risiko van verstikking met braaksel, asook om bloed en maaginhoud in die respiratoriese kanaal en longe te kry. Die pasiënt moet versigtig na 'n sagte oppervlak (bed, matras of bank) oorgeplaas word sodat sy tydens die volgende krampaanval nie haarself toevallige beserings opdoen nie. Tydens 'n beslaglegging is dit nie nodig om die pasiënt vas te hou, om haar arms en bene te druk nie. Waar moontlik, tydens stuiptrekkings, is dit belangrik om die toevoer van suurstof deur die masker te verseker (optimum dosis is 4-6 l/min). Sodra die kramp verby is, is dit nodig om die mond en neusgange skoon te maak van slym, braking, bloed.

Antikonvulsiewe behandeling

Noodhulp vir eklampsie en preeklampsie is nie genoeg om die pasiënt se toestand te verlig nie. Dit is onmoontlik om aanvalle te stop sonder dwelms in hierdie sindroom.

Ambulansspesialiste dien siek magnesiumsulfaat dadelik toe met aankoms. Boonop moet die manipulasie in fases uitgevoer word, in ooreenstemming met die korrekte volgorde. 'n Magnesiaoplossing van 25% konsentrasie in die hoeveelheid van 20 ml word binneaars ingespuit. Die medisyne word vir 10-15 minute per drup gegee, waarna die dosis verminder word. Vir onderhoudsterapie word 320 ml soutoplossing verdun met 80 ml 25% magnesiumsulfaat. Die optimale dosis van geneesmiddeltoediening is 11-22 druppels per minuut. Voer die middel voortdurend gedurende die dag in. Die aanvulling van magnesiumtekort in die liggaam van 'n swanger vrou sal daaropvolgende aanvalle voorkom.

Wanneer die oplossing teen 'n dosis van 22 druppels per minuut toegedien word, sal 2 g droëmateriaal elke uur die vrou se liggaam binnedring. Gelyktydig met die toediening van die geneesmiddel, is dit nodig om te monitor of simptome van 'n oordosis magnesium voorkom, wat die volgende manifestasies insluit:

• half-asemhaling (minder as 16 asemhalings per minuut);
• inhibisie van reflekse;
• vermindering van daaglikse urine-uitset tot 30 ml per uur.

In die geval van 'n oordosis magnesiumbevattende middels, hou op om dit te gebruik en stel in die nabye toekoms 'n teenmiddel aan die swanger vrou bekend - 10 ml kalsiumglukonaat teen 10% konsentrasie. Antikonvulsiewe behandeling word uitgevoer invir die res van die swangerskap solank daar 'n risiko van eklampsie is.

As, na die toediening van magnesia, stuiptrekkings herhaal word, word die pasiënt 'n ander, sterker middel gegee - meestal Diazepam. Gemiddeld word 10 mg van die middel oor twee minute in die liggaam ingespuit. Met die hervatting van konvulsiewe aanvalle, word die geneesmiddel in dieselfde dosis herhaal. As stuiptrekkings nie binne die volgende 15-20 minute herhaal nie, word ondersteunende terapie begin: 500 ml soutoplossing word gebruik vir 40 mg Diazepam. Die middels word oor 6-8 uur toegedien.

Laer bloeddruk

Nog 'n belangrike area in die verskaffing van noodsorg vir eklampsie en preeklampsie is die antihipertensiewe geneesmiddel-effek. Wetenskaplikes kon bewys dat die gebruik van ander medisyne nie 'n beduidende rol speel in die stabilisering van die toestand van 'n vrou en die ontwikkeling van die fetus nie. Nóg antioksidante nóg diuretika kan help met hierdie sindroom by swanger vroue. Sulke behandeling sal geen voordeel inhou nie. Eklampsie en preeklampsie word slegs simptomaties behandel, dit wil sê met die gebruik van antikonvulsante en antihipertensiewe middels.

In verloskunde is preeklampsie en eklampsie direkte aanduidings vir antihipertensiewe terapie, waarvan die doel is om bloeddruk tot binne 140/90 mm Hg te verlaag. Art. en die daaropvolgende toename daarvan te voorkom. Vir swanger vroue wat ly aan die sindroom van meervoudige orgaanversaking op die agtergrond van hipertensie, word sulke middels gebruikfondse soos Nifedipine, Sodium Nitroprusside, Dopegit.

Die maksimum daaglikse dosis medisyne word deur die behandelende verloskundige-ginekoloog individueel vir elke pasiënt bereken, afhangende van die gewig, erns van die siekte. Sommige van die middels is beskikbaar in tabletvorm, terwyl ander inspuitbaar is. In die eerste dae van behandeling skryf spesialiste medisyne in die minimum dosis voor, wat die daaglikse hoeveelheid aktiewe stowwe geleidelik verhoog. Enige veranderinge in terapeutiese taktiek moet in die behandelingsprotokol weerspieël word. Preëklampsie en eclampsie by swanger vroue vereis langtermyn-onderhoud antihipertensiewe terapie (neem medisyne gebaseer op metieldopa) tot geboorte. In die geval van 'n skielike verswakking in die toestand wat veroorsaak word deur 'n drukstuwing, word middels soos Nifedipine, Naniprus en hul analoë aanbeveel vir dringende gebruik.

Dit is onmoontlik om magnesium- en antihipertensiewe behandeling onmiddellik na bevalling te voltooi. Aan die vrou wat kraam, word die minimum dosis medisyne oor die volgende dag voorgeskryf, wat veral belangrik is om haar bloeddruk te handhaaf. Sodra die nuwe ma se toestand stabiliseer, word die middels geleidelik onttrek.

Reëls van aflewering

Die aangeduide kliniese aanbevelings vir eklampsie en preeklampsie is nie altyd effektief nie. In ernstige gevalle is die enigste manier om hierdie patologiese toestand te genees om van die fetus ontslae te raak, aangesien dit swangerskap en die prosesse wat verband hou met die vorming en voeding van die plasenta is wat die sindroom veroorsaak. As antikonvulsiewe enantihipertensiewe simptomatiese behandeling gee nie die gewenste resultate nie, die vrou word voorberei vir noodgeboorte, anders kan geen spesialis die veiligheid van haar lewe waarborg nie.

Dit is belangrik om te verstaan dat eklampsie of preeklampsie self nie 'n direkte aanduiding vir dringende aflewering genoem kan word nie. Voordat u voortgaan met die stimulering van kraamaktiwiteit, is dit nodig om die staking van konvulsiewe aanvalle te bereik en die toestand van die swanger vrou te stabiliseer. Onttrekking van 'n kind uit die baarmoeder kan beide deur 'n keisersnee en deur die natuurlike geboortekanaal uitgevoer word.

Die datum van aflewering in die geval van meervoudige orgaanversaking-sindroom word deur die dokter voorgeskryf op grond van die erns en erns van die patologie. Met ligte preeklampsie het 'n vrou alle kans om 'n kind tot die sperdatum te dra. As 'n vrou met 'n ernstige vorm van patologie gediagnoseer word, word bevalling binne 12 uur na die verligting van konvulsiewe aanvalle uitgevoer.

Nie eklampsie nóg preeklampsie word as absolute aanduidings vir keisersnee beskou nie. Selfs met 'n ernstige vorm van patologie, is natuurlike bevalling meer verkieslik. Oor keisersnee praat ons net in ingewikkelde gevalle - byvoorbeeld met plasentale abrupsie of oneffektiewe kraamstimulasie. Induksie, dit wil sê kraaminduksie, kan ook as 'n tipe indirekte mediese sorg vir eklampsie en preeklampsie beskou word. Swanger vroue moet epidurale narkose gebruik, die hartklop van die fetus beheer deur die proses.

Asbedreig veelvuldige orgaanversaking-sindroom

'n Aanval van eklampsie kan onverwagte komplikasies uitlok. In die afwesigheid van antihipertensiewe en antikonvulsiewe behandeling, word die swanger vrou bedreig deur:

• pulmonêre edeem;
• aspirasie-longontsteking;
• ontwikkeling van akute hartversaking;
• verswakte serebrale sirkulasie (hemorragiese beroerte gevolg deur verlamming van een of albei kante);
• retinale loslating;
• serebrale edeem;
• koma;
• fataal.

Korttermyn verlies aan visie word nie uitgesluit nie. In die postpartum periode kan eklampsie of preeklampsie sy merk laat in die vorm van psigose, waarvan die duur gemiddeld 2-12 weke bereik.

Kan die probleem voorkom word

Behandeling van eklampsie en preeklampsie by swanger vroue, soos reeds opgemerk, is suiwer simptomaties. Op die oomblik is dit onmoontlik om presies te voorspel of hierdie sindroom by 'n swanger vrou sal ontwikkel of nie, daarom beveel die meeste kenners aan om tydens swangerskap te neem as 'n voorkomende maatreël vir hierdie patologiese toestande:

• aspirien (nie meer as 75-120 mg per dag), tot 20-22 weke;
• kalsiumpreparate (kalsiumglukonaat, kalsiumgliserofosfaat).

Hierdie fondse verminder die waarskynlikheid om eklampsie te ontwikkel by swanger vroue wat in gevaar is. Intussen word klein dosisse aspirien ook aanbeveel vir pasiënte wat nie die risiko het om patologie te ontwikkel nie.

Verkeerd is die mening dat as doeltreffende voorkomende maatreëlseklampsie steek uit:

• soutvrye dieet en minimale vloeistofinname;
• beperking in die dieet van proteïene en koolhidrate;
• neem ysterbevattende preparate, vitamien- en mineraalkomplekse met foliensuur, magnesium, sink.