Tuberkuliendiagnose by kinders: metodes, tipes reaksies, resultate

2024 Outeur: Priscilla Miln | [email protected]. Laas verander: 2023-12-16 00:21

Tuberkuliendiagnostiek by kinders is een van die doeltreffende metodes om die epidemie van tuberkulose in ons land te voorkom, wat die waarskynlikheid van die ontwikkeling van gevorderde vorme van infeksies verminder. Hierdie prosedure het die afgelope paar jaar 'n paar veranderinge ondergaan. Die basis van so 'n diagnose is tuberkulientoetse, wat met spesiale voorbereidings uitgevoer word. Hoe sulke diagnostiek vandag uitgevoer word, sal verder bespreek word.

Algemene definisie

Tuberkuliendiagnostiek by kinders is 'n stel spesiale toetse en toetse wat daarop gemik is om sensitiwiteit in die liggaam vir MBT-antigene op te spoor. Voorheen is sulke toetse met tuberkulien uitgevoer. Vandag word verskillende metodes en voorbereidings gebruik, wat dit moontlik maak om diagnostiese prosedures te verbeter en die persentasie betroubare resultate te verhoog.

Tuberkulien geskenkeis 'n komplekse verbinding waarvan die belangrikste aktiewe element tuberkuloproteïene is. Hierdie middel is in staat om 'n vertraagde tipe hipersensitiwiteitsreaksie te veroorsaak in 'n organisme wat met Koch se bacillus (tuberkulose-bakterie) besmet is. Hierdie middel is nie in staat om siektes te veroorsaak nie, aangesien dit nie lewende mikroörganismes bevat nie. Ook, tuberkulien is nie in staat om die ontwikkeling van immuniteit teen die siekte uit te lok nie. Maar dit veroorsaak 'n spesifieke reaksie by siek mense.

Tuberkuliendiagnostiek laat vroeë opsporing van tuberkulose by kinders en adolessente toe. Hierdie prosedure vind plaas tydens periodieke inspeksies in kleuterskole, skole en mediese instellings. Nadat kinders met die hulp daarvan geïdentifiseer is wat vermoedelik die siekte ontwikkel, word bykomende diagnostiek uitgevoer. As dit bevestig word dat 'n siekte in die liggaam ontwikkel, word komplekse behandeling uitgevoer. Na die verstryking daarvan word 'n individuele tuberkuliendiagnose vir 'n spesifieke kind uitgevoer.

Baie ouers verstaan nie hoekom BCG-inenting dan uitgevoer word nie. Die doel daarvan is nie om teen infeksie te beskerm nie. Die entstof kan slegs die ontwikkeling van tuberkulose op die vlak van die limfatiese stelsel beperk. As infeksie voorkom, wat volgens statistieke in 70-80% van die bevolking in die Russiese Federasie gebeur, kan ernstige algemene vorme van e slegs ontwikkel danksy die BCG-entstof. In hierdie geval sal die tuberkulose-bakterie nie die beenweefsel, die brein, kan besmet nie. Maar die bekende Mantoux-reaksie is net 'n toets wat 'n persoon kan identifiseer wat met tuberkulose besmet is.

Doelwitte entake

Dit moet verstaan word dat die doel van tuberkuliendiagnostiek is om die aantal gevalle, beide onder kinders en volwassenes, te verminder. Dit gebeur dikwels dat 'n kind van nabye familielede met tuberkulose besmet raak. Byvoorbeeld, van 'n ouma of oupa wat lanklaas ondersoek is, het hulle nie fluorografie gedoen nie. As 'n kind met tuberkulose gediagnoseer word, word die hele gesin ondersoek.

Die doel van tuberkuliendiagnostiek is om beide die persentasie morbiditeit en mortaliteit in die land van hierdie infeksie te verminder. Daar moet kennis geneem word dat danksy die gebruik van nuwe, moderne benaderings dit moontlik was om hoë resultate te behaal. Daar moet kennis geneem word dat die voorkoms sedert 2008 met 1/3 afgeneem het, en sterftes - met 2,5 keer. In 2017 alleen het die aantal gevalle van infeksie met 9,4% afgeneem, en mortaliteit met 17%. Hiervoor is 'n aantal probleme van tuberkuliendiagnostiek opgelos en word tans opgelos:

1. Identifisering van mense wat vir die eerste keer met die bakterie besmet is, sowel as diegene met 'n draai in die proses om te toets. Dit maak dit moontlik om TB-pasiënte in 'n vroeë stadium van die siekte te identifiseer.
2. Vorming van risikogroepe, wat mense insluit wat kontak het met TB-pasiënte of wat reeds van die infeksie herstel het. Dit vereis toesig deur 'n phtisiater. Dit sluit ook mense in wat tydens die toets 'n hiperergiese reaksie of 'n toename in papule het met 6 mm of meer in vergelyking met verlede jaar.
3. Seleksie van kontingent vir BCG-M-inenting. Dit is kinders van 2 maande en ouer wat nie ingeënt is niekraamhospitaal, sowel as dié wat herinenting op die ouderdom van 7 benodig.
4. Bepaling van die epidemiologiese situasie in die streek, in individuele sones, wat jou toelaat om die risiko's van infeksie te bepaal.

Voorheen was die tuberkulientoets slegs moontlik met die bekendstelling van onderhuidse Mantoux-toetse. Hierdie tegniek het 'n aantal kenmerke. Hierdie toetse word een keer per jaar uitgevoer vanaf die oomblik dat die kind wat met BCG ingeënt is 12 maande oud is.

Mantoux-reaksie

Vandag is spesiale vereistes ontwikkel wat tuberkuliendiagnostiek by kinders voorhou. Bevel van die Ministerie van Gesondheid No. 124n gedateer 21 Maart 2017 “By goedkeuring van die prosedure en bepalings vir die uitvoer van voorkomende mediese ondersoeke ten einde tuberkulose op te spoor” reguleer die werk van dokters.

Vandag word kinders van een tot 7 jaar oud getoets met die Mantoux-reaksie. Dit is soortgelyk in sy beginsel van werking aan 'n allergiese reaksie. Na die bekendstelling van tuberkulien onder die vel vind 'n reaksie plaas. Die liggaam reageer op verskillende maniere op die entstof wat toegedien word. As 'n persoon tuberkulose het, insluitende hy is 'n draer van die infeksie, sal die Mantoux-toets verhoog word. In hierdie geval word gesê dat die reaksie hiperergies is. Maar 'n soortgelyke resultaat kan ook verklaar word deur 'n neiging tot allergieë, die teenwoordigheid van chroniese siektes in die liggaam. By sommige kinders word 'n hiperergiese reaksie waargeneem as gevolg van die strukturele kenmerke van die vel, dieetgewoontes, ens. Hoe ouer die kind, hoe meer waarskynlik is dit om 'n vals positiewe resultaat te kry. Daarom, op 'n ouer ouderdom, vanaf die ouderdom van 8, word 'n diaskintoets uitgevoer. Tuberkuliendiagnose by kinders in hierdie geval sal meer akkuraat wees.

Tydens die toets word 'n termies en chemies behandelde entstof van bakterieë-ekstrak gebruik. 'n Waterige oplossing word in die boonste lae van die epiteel ingespuit. Die vel op die voorarm word opgelig. Tydens tuberkuliendiagnostiek word die Mantoux-toets volgens 'n spesiale tegniek uitgevoer. 0,1 mg oplossing word ingespuit, wat 'n absoluut veilige dosis vir die kind se liggaam is. Gevoelens verander nie met hierdie inspuiting nie.

As die liggaam reeds vertroud was met die bakterie wat tuberkulose veroorsaak, sal die reaksie positief wees. As die kind nie met BCG ingeënt is nie, sal die reaksie negatief wees. Dit is moontlik as die kind om gesondheidsredes nie hierdie prosedure ondergaan het nie. Sommige ouers laat nie inenting toe deur 'n kwytskelding van tuberkulientoetse te onderteken nie. Sommige kinders wat die BCG-entstof ontvang het, kan ook 'n negatiewe reaksie hê. Dit is 'n afwyking van die norm, wat dui op 'n verkeerde inspuiting of 'n spesifieke reaksie van die liggaam daarop.

As die liggaam bekend was met 'n tuberkelbasil (tydens BCG-inenting), verskyn 'n klein swelling en rooiheid by die inspuitplek van tuberkulien. Dit word deur T-limfosiete uit die limfatiese kanale versamel. Evalueer die resultaat van die toets na 3 dae. Dit moet aan sekere standaarde voldoen.

Interpretasie van die Mantoux-resultaat

Wanneer 3 dae verloop na die bekendstelling van die monster, behels tuberkuliendiagnostiek die meet van die grootte van die papule. Dit word deur die dokter gedoen, aangesien daar baie nuanses is om die resultaat te interpreteer. Daar is vyf moontlike uitkomste.

As inten tyde van tuberkuliendiagnostiek is die toets negatief, geen verdigting verskyn glad op die arm nie. Dit dui op die ondoeltreffendheid van die ingevoerde BCG-inenting. Hulle herhaal dit.

Die tweede tipe reaksie word twyfelagtig genoem. Rooiheid op die voorarm is baie klein, nie meer as 4 mm nie. 'n Onbepaalde uitslag is ook nie die norm nie, dit vereis konsultasie met 'n geneesheer.

Positiewe reaksies is die norm. In hierdie geval is die grootte van die papule 5-16 mm. As die kind met BCG ingeënt is, dui dit op 'n normale reaksie van die liggaam. Maar dit is die moeite werd om te onthou dat as so 'n toets nie binne 7 dae geslaag het nie, jy 'n dokter moet kontak. Dit kan 'n teken van infeksie wees.

Hiperergiese reaksie word bepaal as die papule groter as 17 mm is. As daar terselfdertyd suppurasie, seerheid voorkom en nabygeleë limfknope in grootte vergroot word, kan dit die teenwoordigheid van 'n infeksie in die liggaam aandui. Gevorderde diagnostiek vereis.

Soms gebeur dit dat 'n reaksie as 'n vals positief herken word. Dit lyk in voorkoms soortgelyk aan 'n hiperergiese toets, maar die toename in die papule word deur heeltemal ander redes veroorsaak. Byvoorbeeld, met 'n chroniese inflammatoriese siekte of 'n allergiese reaksie.

Dit is ook opmerklik dat 'n tuberkulientoets wat verkeerd gedoen word, of onbehoorlik gestoor of vervoer word, 'n vals positiewe uitslag kan gee. Hoe ouer die kind word, hoe meer waarskynlik is dit om 'n vals positiewe uitslag te kry. Dit is om hierdie rede dat vandagpas moderne diagnostiese metodes toe.

Nog 'n diagnostiese tegniek

Met inagneming van die metodes van tuberkuliendiagnostiek by kinders, is dit opmerklik dat hulle, benewens Mantoux-toetse, ook diaskintests doen. Hulle laat jou toe om vas te stel of daar 'n gifstof is wat deur tuberkulosebakterieë in die menslike liggaam afgeskei word. Tuberkulien bevat verskeie verskillende proteïene waarop baie kinders vandag 'n allergiese reaksie het. Dit is soms baie moeilik om dit van 'n hiperiese reaksie te onderskei. Hiervoor word 'n bykomende in-diepte ondersoek gedoen.

Daarom word diaskintoets tydens die eksamen gebruik. Tuberkuliendiagnostiek word uitgevoer met behulp van 'n middel wat 'n proteïen bevat wat slegs op die ontwikkeling van tuberkulose reageer. Om so 'n entstof te skep, is die geen van die mikobakterie wat die siekte veroorsaak, ontsyfer. As gevolg hiervan is Diaskintest geskep, wat ook die rekombinante tuberkulose-allergeen genoem word.

Dit is 'n meer perfekte opsie vir tuberkuliendiagnostiek. Tuberkulose in hierdie geval word in 'n vroeë stadium by kinders opgespoor. Terselfdertyd is die entstof relatief goedkoop en beskikbaar vir gebruik. Dit was te danke aan die gebruik van Diaskintest dat die aantal gevalle van die siekte verminder is.

Maar dit is opmerklik dat terwyl kinders op die ouderdom van 7 jaar met BCG ingeënt word, hulle voor hierdie ouderdom 'n Mantoux-toets moet doen. Die resultate van tuberkuliendiagnostiek in hierdie geval moet in dinamika oorweeg word, in vergelyking met vorige resultate. Dit laat jou toe om te besluit of jy 'n sekonde nodig hetof die kind ingeënt is of nie. Dit laat seleksie toe van kinders wat weer BCG-inenting benodig.

Vandag is die situasie so dat daar teen die ouderdom van 7 feitlik niemand is om weer ingeënt te word nie. By byna alle kinders is die toets óf twyfelagtig óf positief. Dit is bevestig deur die resultate van 'n studie wat in Primorsky Krai uitgevoer is. Sulke kinders is nie onderhewig aan herinenting nie. Daarom, na 8 jaar, word byna almal vandag getoets met 'n diaskintest. Dit word vandag aktief gebruik wanneer relevante toetse uitgevoer word.

Kenmerke van diaskintest

Moderne metodes van tuberkuliendiagnostiek by kinders het dokters toegelaat om 'n konsepstrategie te ontwikkel waarvolgens tuberkulose teen 2030 uitgeskakel sal word. Die aantal siek mense sal tot 'n minimum beperk word. Tuberkulose sal nie meer 'n wêreldwye probleem wees nie. Diaskintest sal hiermee help, asook ander metodes van vroeë diagnose.

Tuberkulose word deur lugdruppels oorgedra. Dit word byna altyd van volwassene na kind oorgedra. Kinders word byna asimptomaties siek tot op 'n sekere punt. Van alle tuberkulosepasiënte is 10% gevalle van die siekte onder babas van verskillende ouderdomme.

Die TB-basil wat in die lug teenwoordig is, wanneer dit die liggaam binnedring, besmet 'n persoon. Maar in die meeste gevalle is die menslike liggaam in staat om patogene mikroflora te hanteer. In hierdie geval word immuniteit ontwikkel. As die siekte nie ontwikkel het nie, gee diaskintest 'n negatiewe resultaat.

As daar tydens die eksamen sal weesdaar is gevind dat die reaksie positief is, dit dui op die teenwoordigheid in die liggaam van 'n lewende tuberkelbasil. Sy moet beveg word. Hiervoor word eers voorkomende behandeling voorgeskryf. As dit nie gedoen word nie, kan 'n patologiese proses ontwikkel. In hierdie geval sal die behandeling reeds ernstiger wees.

By kinders is die liggaam in staat om die infeksie op sy eie te oorkom. Die fokus van tuberkulose in hierdie geval word afgebaken, en dan word petrificat gevorm. Dit word ook verkalking genoem, want 'n kapsule kalsiumsoute vorm rondom die weefsels wat deur die siekte geraak word.

Dit is 'n taamlik onveilige verskynsel. Die feit is dat die bakterieë in so 'n kapsule nie doodgaan nie. Hulle raak aan die slaap en wag vir die regte oomblik vir verdere ontwikkeling. In hierdie geval ontwikkel sekondêre tuberkulose. Dit gebeur as die kind byvoorbeeld siek word met een of ander infeksie. Immuniteit word verminder, wat aanleiding gee tot die ontwikkeling van latente tuberkulose.

Hierdie proses kan jare neem. As 'n volwassene kan 'n persoon 'n fokus van latente, dormante infeksie in die liggaam hê. Met die voorkoms van byvoorbeeld 'n maagseer, diabetes mellitus of ander ernstige tuberkulose, kan tuberkulose begin ontwikkel. Sulke pasiënte is in gevaar. Enige afname in immuniteit, wat deur verskeie redes veroorsaak kan word, lei tot die begin van die patologiese proses en die ontwikkeling van tuberkulose.

Tuberkuliendiagnostiek by kinders wat diaskintest gebruik, maak dit moontlik om die teenwoordigheid van lewende mikobakterieë op te spoor voordat hulle die versteningstadium betree. Byvoorbeeld, in die Rostov-streek in onlangse jare,skoolinstansies slegs diaskintest. Nou het die kinders volwasse geword, tieners geword, en tuberkulose word nie by hulle bespeur nie. Alle kinders in gevaar is voor adolessensie behandel.

As ouers inenting geweier het

Tuberkuliendiagnose by kinders het baie nuanses. Dus, tot op hede is nie alle babas ingeënt wanneer hulle BCG gebruik nie. Daar is sowat 20% van hulle in ons land. Vir sommige babas is hierdie prosedure om mediese redes teenaangedui, en vir ander kinders is die inenting deur ouers geweier.

Gedurende die eerste lewensjaar vir sulke kinders word 'n Mantoux-toets gedoen. Dit word steeds aanbeveel om BCG te doen, as daar geen kontraindikasies hiervoor is nie. As die toets in 'n ongeënte kind positief is, beteken dit dat 'n infeksie in sy liggaam ontwikkel. Hy kan nie BCG doen nie. Hy word waargeneem deur 'n phtisiater, addisionele ondersoeke word uitgevoer. Vervolgens word die kind 'n diaskintoets gegee.

Indien inenting nie uitgevoer word as gevolg van ouerlike weiering nie, asook vir kinders met mediese kontraindikasies, word 'n spesiale bloedtoets gemagtig. Dit word T-SPOT. TB genoem. 'N Soortgelyke ondersoek kan uitgevoer word in die afwesigheid van simptome van tuberkulose. Dit is 'n alternatiewe benadering wat beplan word om aan ouers aangebied te word as 'n alternatief vir die verouderde Mantoux-metode.

Dokters raai heeltemal teen TB-toetse aan. Ongeag die metode van diagnose, tydige ondersoek sal die patologie op 'n vroeë stadium openbaar. Op hierdie tydstip sal behandeling baie doeltreffender en makliker wees. Tydensdie gebruik van Mantoux-toetse is nodig om 'n allergiese reaksie uit te sluit. Maar in moderne realiteite het die meeste kinders dit. Dit is ook onmoontlik om 'n soortgelyke toets uit te voer vir vetsugtige kinders wat onlangs 'n aansteeklike, inflammatoriese siekte gehad het. Mantoux-toetse word nie tydens griep-uitbrekings gedoen nie, asook tydens seisoenale verergering van chroniese kwale. Te veel redes wat 'n hiperergiese reaksie kan veroorsaak, laat nie akkurate diagnose toe nie. Daarom word meer moderne, insiggewende metodes vandag bekendgestel.

T-SPOT. TB-analise

Een van die moderne metodes van tuberkuliendiagnostiek by kinders is die T-PHOT. TB-bloedtoets. Vandag word die mening bespreek dat ouers die reg gegee moet word om te kies tussen die Mantoux-toets en die ontleding wat aangebied word.

Die nuwe T-SPOT. TB-metode is in 2012 in ons land geregistreer. Vir ontleding word die pasiënt bloed uit 'n aar getrek. Verder, in die loop van 'n laboratoriumondersoek, word bepaal hoe T-limfosiete optree, wat reageer op peptiedantigene van mikobakterieë. Volgens sommige data het studies wat deur huishoudelike wetenskaplikes uitgevoer is, vasgestel dat die gebruik van die voorgestelde tegniek ten minste 6 keer meer akkuraat is as veltoetse, naamlik die Mantoux-toets. In hierdie geval is dit moontlik om die ontwikkeling van aktiewe tuberkulose akkuraat te voorspel.

T-PHOT. TB-toetsing word tans nie algemeen gebruik nie. Dokters se menings was verdeeld. Sommige argumenteer dat die Mantoux-toets dit moontlik maak om die ontwikkeling van tuberkulose selfs in 'n vroeë stadium in 97% van die gevalle op te spoor. Dit is 'n goeie resultaat, so hierdie tegniek het nog nieweier.

Alhoewel by nadere ondersoek gesê kan word dat die voorgestelde metodologie baie tekortkominge het. Dit gee 'n vals positiewe resultaat, wat nie akkurate inligting oor die kind se gesondheid verskaf nie. In hierdie geval moet u ander metodes uitvoer. Een daarvan is T-SPOT. TB. Andersins sal daar gewys word dat die kind multislice computertomography (MSCT) ondergaan. Hierdie tegniek word gekenmerk deur 'n redelik hoë x-straalblootstelling, dus word dit met groot sorg voorgeskryf.

'n Bloedtoets is feitlik 'n veilige prosedure. Dit word gekenmerk deur 'n hoë mate van betroubaarheid en insiggewendheid.

Insiggewendheid van die T-SPOT. TB-metode

Die voorgestelde metode van tuberkuliendiagnostiek by kinders is hoogs insiggewend. In 2006 het Westerse wetenskaplikes navorsing oor die T-SPOT. TB-tegniek gedoen. Terselfdertyd is die inligtingsinhoud van Mantoux-toetse met 'n bloedtoets vergelyk. Die studie is uitgevoer met die deelname van pasiënte wat reeds tuberkulose ontwikkel het. Hierdie siekte is gewaarborg om in 'n groep proefpersone bevestig te word.

Die studie het opgemerk dat sommige van die deelnemers aan die eksperiment ook MIV-infeksie gehad het. Tydens die prosedure is gevind dat T-PHOT. TB tuberkulose by 100% van volwassenes en 77% van kinders opgespoor het. Terselfdertyd is Mantoux-toetse ook op pasiënte uitgevoer. By volwasse pasiënte het die toets die siekte in 89% van die gevalle aan die lig gebring. Onder kinders was hierdie syfer laag en beloop slegs 35%.

Die Mantoux-toets word al meer as 100 jaar in diagnostiek gebruik. Vandag is daar baie meerperfekte tipe toetse. Daarom word die kwaliteit van diagnostiek merkbaar verbeter. Maar kenners sê dat jy genoeg ervaring moet opbou om na ander metodes oor te skakel. Daarom word die voorgestelde diagnostiese metodes nog nie algemeen gebruik nie. Slegs vir beperkte groepe, vir wie die gebruik van ander metodes eenvoudig onvanpas is, ondergaan 'n soortgelyke diagnose.

Kenmerke van moderne diagnostiese prosedures

Huisdokters stem saam dat jy nie bewysgebaseerde medisyne te veel moet vertrou nie. Wetenskaplikes kan eers een ding bewys, en dan nog 'n ander. Slegs bewese metodes kan in die gesondheidsorgstelsel toegepas word. Ook belangrik wanneer 'n metode van massasifting gekies word, is die kwessie van die koste van die toets.

T-PHOT. TB word nou as 'n bykomende opsie vir kinders met vals positiewes gebruik. Hierdie tegniek is ook effektief om mense met MIV-infeksie te diagnoseer. Met 'n bloedtoets kan u 'n betroubare resultaat kry, selfs met 'n verminderde immuunstatus van die pasiënt. Daarom neem hierdie tegniek geleidelik sy plek in huishoudelike medisyne in.