РАРР-А tydens swangerskap: norm en interpretasie

2024 Outeur: Priscilla Miln | [email protected]. Laas verander: 2023-12-16 00:21

PAPP-A tydens swangerskap - waaroor gaan dit? Voorgeboortelike diagnose is verpligtend vir alle vroue wat in posisie is en geregistreer is in die voorgeboortekliniek of by die perinatale sentrum. Dit laat jou toe om afwykings en patologieë in die ontwikkeling van die fetus, die funksionering van die plasenta en die gesondheidstoestand van die moeder te identifiseer. Sifting is een van die vele studies. Een van die belangrike aanwysers is PAPP-A. Dit behoort aan metalloproteïnases (sinkbevattende ensieme). Die meeste daarvan word in die buitenste laag van die plasenta deur fibroblaste geproduseer.

Wat is PAPP-A?

Plasmaproteïen wat met swangerskap geassosieer word – dit is hoe hierdie afkorting staan. Dit speel 'n sleutelrol in komplekse biochemiese prosesse wat die groei en ontwikkeling van die fetus, plasenta en die ontwikkeling van immuniteit beïnvloed. Hoe langer die tydperk, hoe hoër is die vlak daarvan in die moeder se bloed. 'n Afname in die vlak van PAPP-A tydens swangerskap kan aandui dat daar 'n risiko is dat die baba Edwards- of Downsindroom sal ontwikkel. Hierdie feit kan nie anders as om ouers te ontstel en opgewonde te maak nie.

Staan egter net opop resultate van die ontleding van 'n bloed is dit nie nodig nie. Voordat so 'n diagnose vasgestel word, is dit nodig om ander parameters wat uit die resultate van ultraklank verkry word, volledig te evalueer. Die optimale tyd om PAPP-A tydens swangerskap te assesseer is die 11-13de week, die eerste sifting val net op die 10-14de week. Hierdie tydperk is nie toevallig gekies nie. Daar word geglo dat dit tans moontlik is om die mees akkurate inligting oor die gesondheid van die moeder en fetus te verkry. Na die 14de week sal die resultate wat verkry word, selfs al is daar afwykings by die kind, dieselfde wees as in 'n gesonde een.

Faktore wat die vlak beïnvloed

'n Ervare spesialis moet in ag neem dat die volgende faktore die vlak van PAPP-A tydens swangerskap beïnvloed:

1. Metode om 'n kind te verwek.
2. Teenwoordigheid van preeklampsie in 'n vorige swangerskap en pasgebore gewig.
3. Gewig, lengte, slegte gewoontes (veral rook).
4. Het diabetes.

As 'n vrou ten minste een van die bogenoemde faktore het, dan sal die inhoud van PAPP-A gedurende swangerskap op 12 weke heel waarskynlik in die eerste trimester laag wees. In die tweede en derde trimester, inteendeel, kan die vlak daarvan verhoog word. Dit moet oorweeg word voordat aandag gegee word aan die gevolgtrekking van 'n spesialis.

Rede vir afspraak

Vir elke studie tydens swangerskap is daar 'n spesifieke voorskrif of aanduiding. Studies wat die risiko moet aandui om 'n afwyking (geneties of oorerflik) te ontwikkel, word tydensvolgende vertoning. Aan die einde van die eerste trimester moet 'n vrou 'n reeks toetse slaag. Saam met die gewone, soos 'n algemene bloed- en urinetoets, is daar beide PAPP en hCG. Tydens swangerskap dui hierdie aanwysers op 'n moontlike risiko om 'n baba met Down-sindroom te hê. Dit is egter nie die moeite werd om net op bloedresultate alleen staat te maak en voor die tyd ontsteld te raak as dit van die norm verskil nie.

Ouers kan onafhanklik hierdie ontleding ondergaan, byvoorbeeld as die swanger vrou nie geregistreer is nie of nie die voorgeboortekliniek bywoon nie. Op hierdie manier kan hulle seker wees dat hul kind gesond is, of daar is 'n risiko wat vooraf bekend moet wees.

Risikogroep

Daar is 'n sekere risikogroep, wat voorwaardelik so is, volgens mediese praktyk, wat vroue insluit:

1. Bo 35 en minderjarige swanger.
2. Wie voorheen gediagnoseer is met dreigende miskraam, regressie of miskraam.
3. Dwelm- of alkoholmisbruikers.
4. Het 'n aansteeklike siekte gehad of die neem van onwettige, sterk dwelms vroeg in swangerskap.
5. Diegene wat in ongunstige omgewingstoestande woon of in gevaarlike nywerhede werk.
6. Het 'n genetiese of oorerflike siekte in die familie.

Moenie vergeet dat selfs al is 'n swanger vrou nie by die risikogroep ingesluit nie, daar steeds 'n kans is om 'n kind met genetiese afwykings te hê.

PAPP-A en HCG. Vereiste toetse

Saam met die ontleding van PAPP-A tydens swangerskap, word die vlak van AFP (alfa-fetoproteïen), b-hCG en die inhoud van vrye estradiol in die bloedserum noodwendig gemeet. Daarbenewens evalueer ultraklank parameters soos:

1. Coccyx-pariëtale grootte (KTR).
2. Die dikte van die kraagspasie (kraagarea, of daar is 'n ander term soos die breedte van die nekplooi).
3. Teenwoordigheid van 'n neusbeen of die afwesigheid daarvan.

As PAPP-A tydens swangerskap op 12 weke normaal is, moet ander aanwysers nie agterbly of die vasgestelde limiete oorskry nie. Vanaf die eerste dae van bevrugting word spesiale aandag gegee aan die vlak van hCG (menslike choriongonadotropien). Dit dui op die bestaande misvormings in die ontwikkeling van die fetus en die aard van die verloop van swangerskap.

Voorbereiding vir ontleding

Die inhoud van PAPP-A in die bloed tydens swangerskap word bepaal deur 'n monster bloedserum vir ontleding te neem. Voordat die biomateriaal geneem word, moet 'n vrou voorberei. Dit is die moeite werd om nie 6 uur voor die toets te eet nie; vetterige en pittige kosse word uitgesluit van die dieet. In die oggend kan jy skoon water drink, nie meer as 100 ml nie, sodat die neem van bloed uit 'n aar nie probleme veroorsaak nie. Bloedmonsters moet in die oggend gedoen word. Dit is wenslik om in 'n toestand van fisiese rus te wees. Rus byvoorbeeld voordat jy bloed skenk, sit in die kantoor vir 'n paar minute.

Jy moet jouself ook weeg en jou lengte vooraf meet, soos hierdie aanwysers hetinvloed op die interpretasie van die resultate. Dit word aanbeveel dat alle siftingstoetse by dieselfde kliniek of laboratorium uitgevoer word. Dit is te wyte aan die feit dat die interpretasie van data in elke laboratorium en die gevestigde norme verskil.

Transkripsie van lesings

Wanneer 'n vrou die resultate ontvang, probeer om onafhanklik te bepaal hoe haar getalle ooreenstem met die PAPP-A-norm tydens swangerskap. Elke laboratorium het sy eie toerusting. Om die dokter te bepaal of die resultate betyds is, is dit nodig om vooraf uit te vind of die laboratorium dit in MoM kan vertaal. Dit is 'n spesiale koëffisiënt wat jou toelaat om die fout in die interpretasie van die resultate uit te skakel.

Wanneer hulle resultate evalueer, kyk klinici gewoonlik na grenswaardes. Ook in ag geneem word die data wat verkry is as gevolg van 'n opname van 'n vrou om faktore te identifiseer wat die afwyking van die norm in die een of ander rigting kan beïnvloed. Die limietwaarde van swangerskap-geassosieerde plasmaproteïen-A (hoë molekulêre gewig glikoproteïen) is van 0,5 tot 2 MoM. Met meervoudige swangerskappe kan die boonste waarde 3,5 MoM bereik. Hierdie aanwyser is veralgemenend vir alle laboratoriums en klinieke. As die inrigting waar die swanger vrou getoets word vir voorgeboortelike sifting onmiddellik die resultate aan die MoM verskaf, dan sal dit vir die dokter makliker wees om te bepaal of daar abnormaliteite is of nie.

Risiko om resultate te transkribeer

Sommige laboratoriums, benewens nommers, dui ook 'n opmerking t.o.v'n positiewe toetsuitslag of nie. As die uitslag sê "toets positief", beteken dit dat die kind 'n hoë risiko het om met Down-sindroom gebore te word. Om dit vas te stel, kan ouers gevra word om 'n spesifieke studie te ondergaan. Hulle word geassosieer met die behoefte om 'n monster van vrugwater, naelstringbloed of 'n biopsie van die fetale chorion te neem. Ongetwyfeld kan sulke toetse die baba benadeel of lei tot die bedreiging van die beëindiging van swangerskap. Dokters sê egter dat moderne tegnologie hierdie risiko kan verminder.

'n "Negatiewe" toets, inteendeel, kan ouers gerusstel, aangesien die risiko van 'n kind met genetiese abnormaliteite minimaal is. Tydens die tweede sifting word die resultate wat verkry is vergelyk met die eerste. Dit dien as 'n basis om bekommernisse te kanselleer as abnormaliteite tydens die eerste vertoning opgespoor is.

Normaal tydens swangerskap volgens week

Aangesien die eerste ernstige ondersoek van die verwagtende moeder na die 10de week van swangerskap plaasvind, sal dit belangrik wees om te weet watter getalle op hierdie tydstip as normaal beskou sal word. Op die 10-11de week is die inhoud van die proteïen wat met swangerskap geassosieer word, binne die normale reeks van 0,46 tot 3,73 mU/l. Dit is hierdie resultaat wat aandui dat die fetus nie in gevaar is nie. As ons praat oor die tempo van PAPP-A tydens swangerskap, dan moet die getalle vir 'n tydperk van 11-13 weke in die reeks van 0,79 - 6,01 mU / l wees, en op die 13-14de week - reeds 1,47-8,54 heuning /l.

Afwykings kan nie net patologieë aandui wat met die genetika van die fetus geassosieer word nie, maar ook risiko'svoortydige beëindiging van swangerskap. Dit kan 'n bedreiging van miskraam of intrauteriene fetale dood wees. Om die onbetroubaarheid van die data wat verkry is uit te sluit, word dit aanbeveel om 'n studie in 'n streng vasgestelde tydperk uit te voer. Dit is hoekom die eerste sifting op hierdie tydstip ook 'n ultraklank insluit, wat help om die presiese swangerskap ouderdom te bepaal.

Oorskry die norm: wat om te doen?

As 'n swanger vrou 'n verhoogde swangerskap-geassosieerde proteïen het, is PAPP-A, en ander aanwysers normaal is, dan is dit nodig om uit te vind hoe die vrou gedurende die eerste trimester voel. In die teenwoordigheid van ernstige toksikose of diabetes mellitus is daar 'n risiko om die aanwysers te oorskry. Die vlak van PAPP-A kan ook verhoog word in meervoudige swangerskappe. Moet dus nie dadelik aanneem dat die kind genetiese abnormaliteite sal hê nie.

Dit is belangrik om te verstaan dat die afwyking van die norm van PAPP-A tydens swangerskap op 13 weke veroorsaak kan word deur eksterne faktore wat in ag geneem moet word wanneer die ontleding geneem word. Dit kan stres, oorgewig ma, konsepsie van 'n kind deur in vitro-bevrugting wees. Om die diagnose te bevestig of te weerlê, kan dit nodig wees om bloedserum vir die studie weer in te neem. Alternatiewe indringende metodes kan ook gebruik word. Die doeltreffendheid van hul aanstelling kan slegs beoordeel word deur 'n genetikus wat al die data bestudeer wat verkry is as gevolg van sifting.

As PAPP-A afgegradeer word, moet ons paniekerig raak?

As resultate onder normaal is, PAPP-Atydens swangerskap by die 12de week, kan dit op geen manier verhoog word nie. Hulle kan oninsiggewend wees as belangrike parameters nie in ag geneem is as gevolg van die analise nie. Gewig en lengte is byvoorbeeld verkeerd ingevoer. Wanneer die vlak van swangerskap-geassosieerde proteïen aansienlik verminder word, kan dit 'n moontlike genetiese afwyking aandui. Ons praat veral van:

1. Trisomie 13 (Patau-sindroom, die teenwoordigheid van die 13de chromosoom).
2. Trisomie 18 (Edwards-sindroom, waarin die fetus abnormaliteite het wat nie met die lewe versoenbaar is nie).
3. Trisomie 21 (Down-sindroom, waarin die fetus geneties nie 46 nie, maar 47 chromosome gelê word; 'n ekstra chromosoom kan van beide die vader en die moeder oorgedra word).
4. Monosomie op die X-chromosoom, triploïdie (dreigende kort statuur, oligofrenie, infantilisme in die fetus by geboorte).

In die geval van plasentale disfunksie, dreigement van miskraam, is 'n afname in PAPP-A tydens swangerskap op die 13de week 'n teken vir dringende optrede. Eers na konsultasie met 'n genetikus kan ons praat oor die raadsaamheid van 'n chorionbiopsie of amniosentese.

Dokter se besluite

'n Bekwame verloskundige-ginekoloog sal nie verantwoordelikheid aanvaar om te beweer dat 'n afwyking van die norm 'n ondubbelsinnige aanduiding vir beëindiging van swangerskap is nie. Selfs al is die risiko om 'n kind met 'n genetiese afwyking te hê baie hoog, moet hierdie gevolgtrekking geverifieer word. PAPP-A alleen kan nie 'n voorvereiste vir 'n diagnose wees nie.

Daar is baie bewyse op die net dat siftingsresultate met duidelike abnormaliteite wasfoutief en is nie deur herhaalde ontleding bevestig nie. Boonop kan niemand met 'n 100% waarskynlikheid bepaal hoe die baba gebore gaan word nie. Spesialiste kan ouers net daarop voorberei dat daar dalk 'n spesiale kind in hul gesin sal verskyn. Verder, as, volgens die resultate van ultraklank, die fetus normaal ontwikkel, en alle parameters stem ooreen met die gestasie-ouderdom, is daar geen neuraalbuisdefekte nie, behoort daar geen rede tot kommer te wees nie.

Foute in resultate

Tydens die voorgeboortelike diagnose bly sommige aanwysers voorwaardelik. In die besonder kan die vlak van PAPP-A in 5% van die gevalle onbetroubaar blyk te wees. Dikwels vals positief, slegs in 2-4% van die gevalle is die diagnose bevestig, en 'n besluit is vereis, waarvan die lot van die ongebore kind afhang. Dit is ook die moeite werd om te verstaan dat sommige patologieë nie die PAPP-A-standaarde op enige manier kan beïnvloed nie. Dit kan perfek wees terwyl die kind later met een of ander sindroom gediagnoseer word.